| NQ政府电话：076-2583227 NQ合作医疗报销公办电话：076-2581819 XX人力资源和社会保障局电话：076-2913699 特别说明:只有住院了才能报销，没有住院不能报销，报销额为65%，有CZ特别证或者其它证件，可报75%，有部分进口药和国产自费药不能报销，一般可报55%左右,住院之前可向医生说明，尽量用功效一样，并且可以报销的药，或者甲类、乙类的药，因为甲类和乙类的药全部可以报销，只是报销比例不同，也可以问清楚医生将来出院清单的用药药品名称和治疗运动项目名称，再打电话到县医保中心，问该药品或运动项目可不可以报销，再决定用约 报销需提交相关资料： 1． 住院的发票原件 2． 诊断证明书原件（内容是诊断出得了什么病），医院要盖公章，医生要签名 3． 出院小结或出院证记录原件（内容是入院情况，诊治经过，出院情况），医院要盖公章，医生要签名 4． 费用清单原件，医院要盖公章，医生可以不用签名 说明：以上资料必须是原件，复印件无效 5． 去村委会填写申请表，村委会要盖公章，村支书要签名(主要写住院本人姓名,合作医疗证编号0097)，上交原件 6． 合作医疗证复印件（一个户口本对应一个，每年年低11月交下一年度的费用，60元/人/年）,2010年为35元，2014年是85元 7． 住院本人合作医疗存折复印件（每人独立一本，现在要换新存折） 8． 住院本人和代办人身份证复印件 9. 户口薄复印件,主要是户主和住院本人的那一页 10. CZ特别证复印件 说明：以上资料缺一不可 第5至10项，若没有带可以告知上一次的申报日期，对方查，申请表已在2014-8月起用新表，2014-11-13已多拿一份 2011-11-30，16：30脚伤 2012-1-31申报8500，2012-2-28返回实报2850 2012-12-12拆钢钉 2013-2-6(年26)申报3328元,2013-2-17(年初八)返回实报1000元 2013-6-18存折收到1466元,不知什么医院打入,待查 ZY武汉太平保险已交费 2010年9月6号交了3030 2011年9月6号交了3029 2012年9月6号交了3029 2013年9月6号交了3029 合计:12117 最多可延长交款期限是9月30号 2013.9.6到2014.9.6是一个合同期 在这个合同期内要及时申报，错过了这个时间，就不能报，要在下一个年度报 ZY2010-11-11在武汉太平报销过一次,存折收到1139元 (2014-8-15在航天大厦太平公司查系统确认) ZY2011-8-6申报农村合作医疗2700，实际报回1154 ZY2013-10-12申报太平保险1154元(2011-8-6报农村合作医疗之后余下,当时因为分隔单(我们县叫呈批报表)问题,没有报成功,于2013-11-6实际报回1591 2014-8-29现场谈判,双方确认退回8387元,15天后打入QH广发银行卡号 2014-9-12，QH广发卡收到太平保险退回8387元 明细: 12117已交总额-1139以前报销-1591以前报销-1000风险金=8387元 ZY2013-12-13报农村合作医疗59092,2014-1-17实际报回32438,报销比例:32438/59092=55% （广州三九第1疗程,期限2013-10-15到2013-12-11） ZY2014-1-12申报12390元，2014-3-21实际报回9126,报销比例:9126/12390=73% （广州三九第2疗程,期限2013-12-19到2014-1-11） ZY2014-6-12申报14112元, 2014-7-14实际报回7924 ,报销比例:7924/14112=56% （广州三九第3疗程,期限2014-4-8到2014-6-11） 虫草胶雷菌口服溶液110支*29.8=3278元是自费项目.没有报销,脑蛋白水解物口服溶液10支*10=100元,没有报 ZY2014-11-13申报17442元, 2015-2-12，实际报回10357 元，,报销比例: （广州三九第4疗程,期限2014-9-10到2014-11-13） 2014-7月起报销比例为55%,有CZ证为65%(以前是65%,75%) ZY2015-3-3申报13920元, 2015-5月15号，实际报回8856元，,报销比例:8856/13920=63% （广州三九第5疗程,期限2014-12-11到2015-2-4） ZY2014-8-12农村合作医疗打入1200元,2014-11-13查明原因是以前讲过的每年补助5000元，已经填了一次表，以后不用再填 ZY2015-7-27农村合作医疗打入1800元。叫CHB ZY合作医疗费用也报销回来了,两项:4746+10293=15039 佛山南海妇幼保健院 ZY-ZYS,住院时间:2015-6-14至2015-7-6,住院号161394 2015-9-23申报8179元,2015-11-6实际报销4746,报销比例:58% 有2015-5-19一张心电图发票500元左右，未找到,未报销。(后来找到了,已申报)入院前检查费用约1709元无报 深圳儿童医院 ZY-ZYS,住院时间:2015-8-8至2015-8-17,住院号286726 2015-9-23申报18684元,2015-11-6实际报销10293,报销比例:55% 入院前检查费用约290元无报 深圳儿童医院 ZY-ZYS,住院时间:2016-1-18至2016-1-25,住院号: 2016-5-4申报 ,2016-6-15实际报销8443,报销比例:55% 入院前检查费用约290元无报 深圳儿童医院 ZY-ZYS,住院时间: 2018-2- 至2018-2- ,住院号: 2018-7-25申报 ,2018- - 实际报销 ,报销比例: % AM合作医疗报销费用回来了,两项合计:598+41085=41683, 惠州第六人民医院， 住院时间:2015-8-6至2015-8-6,住院号340519 2015-9-23申报3106元,2015-11-06实际报销598元,报销比例:19% 请车回深圳1035元无报销 北京大学深圳医院 住院时间:2015-8-6至2015-9-9,住院号348518 2015-9-23申报106645元,2015-11-06实际报销41085元,报销比例:39% 入院前检查费1836元，无报销。 以下三笔合计:41110 福田中医院,总费用8715元 住院时间:2015-9-9至2015-9-25,住院号: 2015-12-22日申报8715元2016-2-19实际报回3159元,报销比例:36% 无效果，退步 去办结算要带齐资料:出院通知书，住院证明书，出院记录(要盖公章)，押金单 可寄资料回去叫顺丰收货员代报,上次报过,交资料很简单,人工费50元 南山第六人民医院,总费用19550元 住院时间:2015-11-25至2015-12-15 ,住院号: 2015-12月-22日申报19550元,2016-2-19实际报回6823元,报销比例:35% 北京大学深圳医院(装引流管,装钢板)，总费用87305元 住院时间:2015-10-14至2015-11-25，住院号348518 2016-月-号,申报87305元,2016-2-19实际报销31214元,报销比例:36% AM2016-4-15收到19600元，是2015年的大病补助 广东农村信用社/农村商业银行 帐号:8001-0001-5256-08263 户名:ZRK开 系统农信银行号OOPH58GH245ug58dh675G99ddggf5469 客服电话:076-96138 AM： 日期，余额 2016-7月取款19700元（具体日期，金额待查） 2016-6-28查余额19713.48 16-6-20 12.85 16-4-15 19600 是2015年的大病补助 16-3-20 2.15 16-2-24取款手续费 -50 16-2-24取出 -41100 16-2-19收到 31214估计北大医院申报87305 10-14起---11-25 16-2-19收到 6823估计南山医院 19550 11-25起----12-15 16-2-19收到 3159估计福田中医院 8715 9-9起----9-25 2015-12-20 0.02 2015-11-6取出 -41600 2015-11-6取款手续费 -50 2015-11-06收 598元 2015-11-06收到 41085元 2015-8-7入北大深圳医院 2020-3-12收到1322元，是2019-12-28报销2019-2-17急诊费用，大约2400元 2020-3-28查，值得注意余客额：1347元 ZY，2018-2月春节儿童医院，住院4700元左右，7-25报，2018-10-16报回2356元，2018-10-25，取3000 Am，8263存折，18-10-25查余额24元 AM引流管和钢板在去年国庆之后做的，是中秋过后。入北大医院应该是10月14日，因为W记起,N说这个日期不好听，咨询过大家说要不要推迟一天入院。 10月22日手术暂停，11月3日手术成功，11月25日转南山医院，12月15日出院回家至今。 XX医院急诊 2019-2-17至2019-2-17 2019-12-27申报2201元，2020-3-12实际报销1322元，自费：879元，报销比例：60% XX医院住院 2019-2-17至2019-2-17 2019-2-19出院结算，总费用：17386元，实际报销9680元，自费：7706元，报销比例：55% 已付押金10200元，退回：10200-7706=2494元（2500元整数），ZGZ代办，利事88，2500-ZSB保管 北京大学深圳医院 住院时间:2019-2-18至2019-5-16,住院号348518 2019-12-8申报结算194112元,2019-12-8实际报销148912元，自付：45200元，报销比例:77% 入院前检查费525元，无报销。 当天医院出院，直接结算，不用回老家结算 北大医院总共用20万6650元，ICU科减免11537元，神经外科减免1001元，共减免12538元 减免后总费用：19万4112元 可以报销费用：18万4798元，不能报销费用：4395，自费药物费用：3719，自费合计：4395+3719=8114元,报销起付线：1200元 报销金额（社保局支付）：11万0159元，报销比例：57%（110159/194112=57%），自费（自己支付）：4万5200元 可报药物报销比例：60%（110159/184798=60%） 大病补助：3万8753元，报销比例：20%（38753/194112=20%） 报销金额合计：110159+38753=14万8912元，总报销比例：77% 手术延误时间，当作赔偿，医务部退回现金3万2000元 交押金10万5000元，自费：45200元，退回：59800元 总退回：59800+32000=9万1800元 深圳龙城医院 住院时间:2019-5-16至2019-7-2,住院号 龙城医院总费用47409元，有很多没有作用的重复化验，重复检查项目，收费不合理，要减免一部分，再办理结算，已付押金1万元，从新兴医院转下来，龙城医院也是按60%报销计算，春节后，再找合适医院康复训练 太平保险报销的所需的资料： 1：理赔申请表（到现场填写） 2:出生医学证明 3：住院发票的复印件（要盖县农村合作医疗办公室的公章） 4：农村合作医疗呈批报表复印件（也叫分隔单）（要盖县农村合作医疗办公室的公章） 5：病历记录的复印件 6：出院记录的复印件 7：住院清单的复印件（要盖县农村合作医疗办公室的公章） 8：诊断证明书的复印件 9：投保人身份证原件 10：投保人帐广发银行卡号 11：手机验证码 太平保险网站:/www.cntaiping.com/ 序列号dfgtyg-4549832165-cd518866-guyhiy4644-989899-CDzsb@585899-WRTtruio8850-5574574865221 2014-2-26申报太平保险,总金额：59092 县合作合作医了已报32438 余下：26654 住院期限:2013-10-16---2013-12-11 2014-3-23太平告知不能报,要现场谈判,须全部退回，目前全部已经交了12117元,2014-8-15现场面谈判，告知可退回1493,此数不认可,需全退 2014-8-29现场谈判,双方确认退回8387元,15天后打入QH广发银行卡号 2014-9-12，QH广发卡收到太平保险退回8387元 明细: 12117已交总额-1139以前报销-1591以前报销-1000风险金=8387元 关于太平报销金额记录 2014-8-29晚上11:00致电太平服务电话95589,客服人员告知: 1年内的最高报销住院费用金额为1万元 1年内的同一种病因住院,最高报销津贴金额为90天*50元=4500元 1年内的不同的病因住院,最高报销津贴金额为180天*50=9000元 例子1:同一种病因 某人在1年度内(2013-9-6至2014-9-5)住院三次,每次费用分别为2万元,3次*2万=6万元,总共住了100天,农村合作医疗已报销3万元,余下3万元未报 那么可报销住院费用是3万*90%=2.7万元,实际可报1万元(所买险种最高可报1万元),住院津贴90天*50=4500元(所买险种同一病因最高可报90天) 报销合计:10000+4500=14500元 例子2:不同的病因 某人在1年度内(2013-9-6至2014-9-5)住院三次,每次费用分别为3万元,3次*3万=9万元,总共住了200天,农村合作医疗已报销5万元,余下4万元未报 那么可报销住院费用是4万*90%=3.6万元,实际可报1万元(所买险种最高可报1万元),住院津贴180天*50=9000元(所买险种不同病因最高可报180天) 报销合计:10000+9000=19000元 例子3:住院费用不到1万元 某人在1年度内(2013-9-6至2014-9-5)住院1次,住院费用9000元,住了20天,农村合作医疗已报销5000元,余下4000元未报 那么可报销住院费用是4000*90%=3600元,实际可报3600元(所买险种最高可报1万元),住院津贴20天*50=1000元 报销合计:3600+1000=4600元 特别说明:在1年内,不管住院多少次,不管住院费用用了多少钱,2万,5万,10万元也好,总之加起来,最高可报销金额为1万元 报销顺序分析 例子:住院花了2万元 A. 1.先到县合作医了报 计算公式:住院总金额*55% 即2万*0.55=11000元,余下9000元未报 说明:标准是报65%,有CZ证报75%,但有些自费药不能报,实际为55%左右 2.再到深圳太平保险公司报(每年累计次数,累计总金额最高为1万元) 余下总金额*90% 即9000*0.9=8100元 合计:11000+8100=19100元 B.先到保险公司报,再到县合作医疗报(不减太平已报) 如果先到太平公司报,报销金额为 2万-500元起付线=19500元*70%=13650元 再到县合作医报 计算公式:住院总金额*55% 即2万*0.55=11000元 说明:标准是报65%,有CZ证报75%,但有些自费药不能报,实际为55%左右 合计:13650+11000=24650元 结论:用方案B合适,即先报太平保险公司 说明:发票原件,住院清单原件要从太平保险公司全部拿回,因为县合作医疗必须要求资料是原件,不能是复印件 如果报了太平保险不能拿回发票,住院清单等原件,则从县合作医疗先报 C.先到保险公司报,再到县合作医疗报(要减太平已报) 如果先到太平公司报,报销金额为 2万-500元起付线=19500元*70%=13650元 如果县合作医疗要减去太平公司已报金额,则报销金额是 2万-13650=6350*55%=3492 合计:13650+3492=17142 9444卡ZZY报销合作医了 日期 2014-7-14 7924 医了保险费 2014-8-12 1200 转帐存入,什么费用,待查,估计是医了补助(后查是每年的5000,已申请,以后每年有) 2014-10-16 815 医了保险费 2015-2-12 10357 医了保险费 2015-5-15 8856 医了保险费 2015-7-27 1800 Q护补 2015-11-6 10293 医了保险费 2015-11-6 4746 医了保险费 2016-3-2 300 估计是佛山500,医了保险费,具体待查 2016-4-15 1677 医了保险费 2016-6-15 8443 医了保险费 |